Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

Исследование проводят в резиновых стерильных перчатках после соответственной обработки рук и внешних половых органов, на гинекологическом кресле, после опорожнения мочевого пузыря и кишечного тракта при наивысшем расслаблении брюшного пресса нездоровой и ее равномерном дыхании.

Огромные половые губки разводят огромным и указательным пальцами левой руки, после этого указательный и средний пальцы правой Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование руки осторожно вводят во влагалище - большой палец направляют к симфизу, безымянный палец и мизинец придавливают к ладошки, а тыльная сторона их главных фаланг упирается в промежность. Потом на брюшную стену ладонной поверхностью помещают на­ружную руку и аккуратными движениями опускают в ма­лый таз по направлению к внутренней Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование руке. При всем этом два пальца внутренней руки располагают на фронтальной поверхности шеи матки, равномерно продвигая их в глубину фронтального свода; при наклонении матки кпе­реди, внутренняя рука соприкасается с телом матки и направляет его к внешней руке. Таким макаром матка оказывается меж обеими руками и может быть обследована. Если Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование пальцы внутренней руки не встречают тела матки, оно, как следует, наклонено не кпереди, а кзади либо в сторону. Внутреннюю руку располагают сейчас так, чтоб ис­следующие пальцы касались задней поверхности влагалищной части шеи матки, и осторожно продвигают их в глубину заднего свода. При на­клонении матки кзади, находящиеся Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование в заднем своде пальцы внутренней руки равномерно добиваются ее и направляют к внешней руке. Таковой же прием пальпации матки употребляют при ее отклонении на лево либо на право; пальцы внутренней руки располагают тогда на соответ­ствующей стороне влагалищной части шеи матки, и продвигают в бо­ковой свод.

Оценивают состояние влагалища Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование:

- емкость (узенькое, вместительное),

- рельеф слизистой оболочки (складчатость либо ее отсутствие) и ее подвижность, растяжимость,

- наличие патологических конфигураций (пороки развития, рубцы, стеноз, инфильтраты и др.).

- своды влагалища - глубину, болезненность, выпя­чивание, подвижность. При наличии свободной воды в малом тазу задний свод может нависать (выпучиваться), при воспалительных процессах в придатках матки Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование, тазовой брюшине и клетчатке влагалища своды могут быть укорочены, ригидны, болезненны и т.д.

Влагалищную часть шеи матки:

- длину (гипертрофия, гипоплазия),

- форму (коническая, цилиндрическая, рубцово-деформированная),

- поверхность (гладкая, бугорчатая),

- консистенцию (мягенькая, средней плотности, уплотненная при раковом процессе),

- положение по проводной оси малого таза (в центре, отклонена кзади, кпереди, на право Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование либо на лево, опущена - внешний зев размещается ниже спинальной плоскости),

- состояние внешнего зева (закрыт либо приоткрыт, пропускает кончик пальца, проходим для 1-го пальца),

- подвижность (чрезвычайно подвижная при опущении матки, недвижная либо ограниченно подвижная при воспалении, запущенном раке),

- болезненность при смещении.

При исследовании матки оценивают:

- Положение. В норме матка находится в Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование центре малого таза, тело отклонено кпереди. Угол меж телом и шеей матки открыт кпереди – положение anteversio-anteflexio; если тело отклонено кзади – retroversio-retroflexio. Положение матки изменяется при изменении положения тела, переполнении мочевого пузыря и прямой кишки. При опухолях в области придатков матка сдвигается в обратную сторону, при Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование воспалительных процессах - в сторону воспаления.

- Величину. В норме длина матки 5см, ширина в области дна 4см, переднезадний размер 3см. Увеличенные размеры матки равняются к тому либо иному сроку беременности

- Форму. Матка взрослой дамы грушевидная, уплощенная в переднезаднем направлении, с гладкой поверхностью. Шаровидная форма нередко наблюдается при беременности, аденомиозе (внутреннем эндометриозе Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование), а некорректная - при наличии миомы, пороков развития и т.д.

- Консистенцию. Гибкая, мягенькая (при беременности, пиометре и т.д.), уплотненная.

- Поверхность. Гладкая, бугорчатая.

- Подвижность. В норме, в особенности у рожавших дам, матка довольно подвижна. Чрезмерная подвижность наблюдается в итоге расслабления связочного аппарата при опущении и выпадении матки. Ограничена подвижность Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование матки при инфильтратах параметральной клетчатки, сращении матки с опухолями, наличии спаечного процесса и др.

- Болезненность. В обычном состоянии матка безболезненна. Болезненность свойственна для воспалительных процессов, нарушения питания в миоматозном узле, аденомиоза и т.д.

После исследования матки пальпируют придатки - яичники и маточные трубы. Пальцы внешней и внутренней руки равномерно перемещают от углов матки Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование к боковым стенам таза. Меж сходящимися пальцами пальпируют маточные трубы и яичники. Неизмененные маточные трубы и яичники обычно не определяются. При увеличении яичников оценивают их положение относительно тела матки, размеры, форму, консистенцию, поверхность, болезненность и подвижность. При обследовании придатков можно выявить наличие больших образований (опухоли яичника), инфильтратов Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование, спаечного процесса. При широких воспалительных процессах пропальпировать яичник и трубу раздельно не удается, нередко определяют больной конгломерат. В климактерическом периоде яичники существенно уменьшаются.

Оцениваюткрестцовую впадину – выражена, плоская. Мыс – достижим, не достижим, костные выступы (экзостозы).

Неизмененные связки матки обычно не определяются.

Околоматочную клетчатку (параметрий) и серозную оболочку пальпируют только при наличии в их инфильтратов, спаек либо Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование экссудата.

Оценивают также со­стояние бартолиниевых желез (воспаление, киста и пр.), мускул тазового дна, уретры (уплотнение, болезненность).

Нужно всегда держать в голове, что в полости малого таза могут обнаруживаться патологические процессы, исходящие не только лишь из половых органов (дистопированная почка, опухоль мочевого пузыря, кишечного тракта, сальника).

После окончания бимануального исследования Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование обяза­тельно оценивают выделения.


bilet-prikormi-blyuda-sroki-i-pravila-vvedeniya-pravila-raschyota-sutochnogo-kolichestva-pishi-sutochnoj-kalorijnosti.html
bilet-struktura-i-svojstva-populyacij.html
bilet2-struktura-filosofii-krug-i-specifika-filosofskih-problem.html